孕妇心跳最高每分钟230次医生用“GPS”为心脏减速2017-06-1409:11:07记者陈晓琴24岁的阿丽(化名)是个怀孕5个月的准妈妈,6月7日,她来到温州找老公打算玩几天,没想到刚下车不久,心脏就突然加速狂跳起来。熬了一天一夜后,最终她被送进了温州医科大学附属第二医院(以下简称温附二医),因为病情严重,医生决定马上为其动手术。医生说,如果再拖,她和胎儿随时都会有生命危险。然而对于孕妇来说,手术却并非这么简单,因为手术中需要用到X射线,因此有可能会对胎儿造成影响。那么究竟怎么办,一种利用GPS定位原理取代X射线的手术办法,被成功运用到了这名孕妇身上。心脏加速狂跳一查竟是心脏多了根“旁路”24岁的阿丽是衢州市开化县人,今年年初怀孕,现已有5个月的身孕。6月7日,她从老家坐车来到温州,与在温工作的老公会合,打算在温州好好玩上几天。然而刚下车不久,她就觉得胸口非常的不舒服。“当时心脏一个劲猛跳,心悸、头晕,人很难受。”阿丽说。原来,她的心脏10多年来都曾出现过类似的情况,一个月会有2至3次出现心跳突然加快的情况,并且伴有心慌,但过2至3小时后就自行恢复。她也曾去医院检查过,但没查出什么原因,她也就没放心上。怀孕期间,同样也曾出现心跳加速的情况,但也都会自行恢复。可没想到,这次发病与往常大不一样,心脏狂跳了一天一夜都没有减速,还出现心悸、头晕、胸闷、四肢发冷的症状。熬了一天一夜,阿丽实在扛不住了,6月8日晚上,她被家人送到温附二医急救。医生检查发现,阿丽的心跳最高速每分钟达到了230次,是正常人的3倍还多。该院心内科副主任医师李嘉说,处理这类心律失常原本难度就大,更何况这名患者又是孕妇,还得顾及其腹中的胎儿。起初,医院采取了无创伤的食管调搏这种保守治疗方法,也就是通过食管插管,控制心脏跳动次数,缓解病情。但没想到,这种治疗并不起效,阿丽的心脏还是狂跳不止。之后,医生通过检查发现,原来阿丽的心脏里多长了一条头发丝粗细的旁路,这是导致心脏狂跳的元凶,只有切断这根旁路才能根治。李嘉说,正常情况下,心脏通常只有一根电线,叫做心脏正常传导通路,专门用于传输电,以供心脏正常跳动。但是阿丽多了一根,被称之为“旁路”,这样就会让心脏不停地被电刺激,导致狂跳。决定弃用X射线利用GPS定位原理“找路”“当时病人已经出现低血压,这是我们最怕看到的,因为这是供血不足的表现,而且这样也会导致胎儿供血不足。”李嘉说,如果再不及时采取有效治疗,母亲和胎儿随时都会有生命危险。6月9日晚,医生决定立即采取手术治疗,想办法切断这根多余的“旁路”。但手术的前提,是需要马上解决一个问题。那就是手术过程需要借助X射线(俗称X光)照射,找到多出来的“旁路”进行消融切断,原本这也并非难事,但是对于孕妇来说,那就另当别论,因为X射线会影响到孕妇腹中的胎儿。李嘉说,胎儿受X射线照射,轻则引起发育障碍,重则引发流产,甚至诱发胎儿出生后患恶性白血病等肿瘤。经过再三研究,他们决定采用零射线下导管消融术,通过局部麻醉,在病人大腿根部打三个针眼大小的孔,植入导管,利用GPS的定位原理,建立三维标测系统,找到那根多余的“旁路”将其切断。手术进行得很顺利,一共只用了2个多小时。怀孕时间长了导致心脏负荷增加而发病昨天下午,记者在病房里见到了阿丽,她恢复得很好,精神状态也不错。她说,现在心脏不会狂跳了,出去散步走很远的路,也没事了。术后经过检查,阿丽的心跳已经完全正常,恢复良好。产科医生也通过B超检查,证实胎儿平安,预计6月14日就可以出院回家了。李嘉说,这次阿丽发病的根本原因是因为心脏里多长了一根旁路,而来势这么凶猛的诱因可能是因为怀孕时间长了,身体对心脏供血要求提高,导致心脏负荷增加,从而发病。他建议,如果平时有心跳突然加速的病人,要及时去医院检查,尽早接受治疗。原文链接:http://edu.zjol.com.cn/system/2017/06/14/021534914.shtml原文链接:http://news.wendu.cn/2017/0613/667817.shtml
很多患者测血压发现比一般人高,但是不知道自己该不该吃药控制,也不知道该吃什么药。今天就给大家讲一下高血压什么时候该吃药,吃哪种药效果好。发现血压高,该不该吃药?对于大多数人,血压到了140/90mmHg以上,通过低盐饮食、戒烟酒、适当运动等改善生活方式后,仍不能降低者就应该考虑吃药了,而对于一部分特殊人群,标准是不一样的:高血压合并糖尿病的患者,血压超过130/80mmHg就要考虑吃药了;高血压合并慢性肾功能不全,比如血肌酐>133umol/L的男性患者,血压超过130/80mmHg也应该服药;对于年龄在80岁以上的老人,血压到了150/90mmHg才应该考虑吃药降压。降压药有哪些?应该怎么选?1.长效钙离子拮抗剂:硝苯地平控释片、氨氯地平等,特点是作用时间比较长,适合50岁以上的患者。2.β受体阻断剂:美托洛尔缓释片,比索洛尔片等,适合高血压合并冠心病、心衰患者,或者50岁以下特别是心跳偏快的患者。3.ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂):雷米普利、依那普利等,适合高血压合并有糖尿病或肾功能不全的病人。4.ARB(血管紧张素受体拮抗剂):氯沙坦、缬沙坦等,和ACEI作用差不多,适合一些用ACEI后出现副作用比如反复咳嗽的患者。5.利尿剂:比如吲达帕胺、噻嗪类利尿剂等,适合老年人或者合并心力衰竭的患者,需小剂量使用。另外,对于起始血压160/100mmHg以上或高危患者,建议选择两种药物小剂量开始联合用药。吃药后多长时间能降压?每种降压药达到最大效果的时间不一样,比如ACEI的起效时间一般是3天左右,而有的长效钙离子拮抗剂就比较慢,要一星期以上。每个病人的起始血压不一样,有的高达180mmHg,有的只有150mmHg,所以他们用药后的起效时间也不一样,还有每个人对药物的敏感程度不一样,也会影响起效时间。血压是不是越快降下来越好?一般情况下,2~4周把血压降到正常范围是最好的,这叫做早期达标,这对病人是有好处的。但是越快越好这个说法并不对,有的病人动脉硬化严重,血压还很高,降得太快容易导致大脑缺血,甚至出现脑梗。而有的年轻病人,血压本来就不高,比如150mmHg左右,就可以在1周内降到正常标准。是不是一开始选用降压快的药更好?并不是降得快的就好,患者在选择药品的时候应该首先选长效的,就是药效维持时间长的,因为降血压的目标是在2~4周内恢复正常血压而不是让血压迅速下降,如果降压太快很容易出现并发症。所以选择药品的时候不能只看降得快不快,欲速则不达。有些起始血压很高的病人,比如180/110mmHg以上,必须立即医院就诊,医生会紧急用药,密切监控下降压治疗。高血压这种慢性病对身体损害很大,所以在药品的选择上一定要引起重视,遵循医嘱,这样才能早日达到正常血压,恢复健康!本文系李嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
来源:温州晚报 记者谢施琦http://news.66wz.com/system/2022/08/26/105497057.shtml反复心悸、胸闷,这个未太留意的隐疾,竟差点令她考不上公务员……近日,温州医科大学附属第二医院心内科主任医师李嘉,成功为一位罕见镜面心患者实施零射线射频消融手术,为我市首例。今年23岁的王女士,考公一路过关斩将,没想到在体检的时候却被告知不合格。临门一脚的事,把王女士急坏了,赶紧来到了附二医心内科就诊。李嘉接诊后,详细询问病情后发现,王女士经常有反复心悸和胸闷的情况,但一般休息几分钟就好了,她一直以为是劳累所致,所以就没放在心上。在安排王女士进行详细的检查后发现,王女士原来是患了预激综合征。“预激综合征是一种常见的心律失常,在正常的心房和心室之间存在着房室传导系统唯一的一条传导通路,而预激综合征患者往往还附加着另外的传导径路即旁道。”李嘉表示,形象点说就是心脏原本只有一条“单行道”,但有些人由于先天因素多了一条通路,平时这条额外的通道可能表现不明显,但在早搏的情况下,会引起阵发性心动过速,心脏狂跳不止,每分钟可高达200次。对于预激综合征患者,一般都是采用X射线引导下射频消融术,但考虑到王女士为年轻育龄女性,应用X射线无疑会增加今后怀孕时额外的不确定因素,决定在零射线下完成射频消融术。“如果说应用X射线射频消融术可以类比为在正常情况下开车,那么在零射线下完成射频消融术可以说是蒙着眼睛单纯靠GPS定位系统开车了。但王女士的手术要比这个还要难,因为王女士是镜面心。”李嘉表示,在检查中发现,王女士的心脏不仅长在右边,其胸腹腔脏器的位置关系也是完全倒转。这就导致,为此类“镜面人”做手术,就像全程“开倒车”,将极大地挑战术者的手术操作技巧及逆向思维能力。镜面心图示考虑到该患者病情特殊性,李嘉主任带领团队对该病例进行了详细的术前讨论,并制订了周密的手术方案。最后在三维电生理导航系统指引下仅用60分钟即成功对预激综合征进行零射线射频消融,顺利完成手术,王女士于第二天出院。右位心12导联心电图术后右位心12导联心电图李嘉介绍,先天性镜像右位心发病率大约为0.01%,预激综合征的发病率约0.1%~0.3%。据此两者的发病率推算,像王女士这样镜像右位心合并预激综合征属于先天性发育异常巧合,发病率约100万分之一,按2021年末温州全市常住人口为964.5万人来推算,不超过10个人。同时他提醒,预激患者平时没有症状,但存在发病隐患,劳累、情绪激动、洗澡、感冒、腹泻等情境容易诱发,发病严重可致人猝死。市民朋友们如果曾在经历过上述情境后,出现异常心慌、冒冷汗,请务必引起重视、及时就医,避免意外情况的发生。还提醒,预激的诊断很简单,体检时做个心电图或动态心电图即可,“这种疾病在临床很常见,及时发现和治疗就可以打败它。”
温州医科大学附属第二医院 李嘉要说最常见的心律失常,非室性早搏莫属,绝大部分心悸症状都是室性早搏在作怪。经常有病人问:医生,室性早搏该如何治疗?答曰,根据病情决定药物或微创手术治疗,一般来说,药物缓解症状姑息治疗,有效率不到50%,微创消融彻底根治,成功率可以超过90%,你选哪种?要知道,虽然医学发展日新月异,但真正能够彻底治愈的内科疾病却并不多。幸运的是,绝大多数的室性早搏,有经验的医生能够通过导管消融将其彻底根治。近期门诊来了一位孕妇,今年年初,她幸福地怀上了自己的小宝宝,然而初为人母的她,还没来得及体会过多的喜悦,就被动态心电图上的高达3万多次的频发室性早搏所困扰。实际上,她在早几年就因心慌不适发现室性早搏,但因工作繁忙而一直未予重视。此次怀孕后随着小腹日益隆起,心慌胸闷不适感觉也越来越重,甚至发现短阵室性心动过速,有时夜间症状加重时需半卧位才能勉强入睡。在痛苦之余,她却因担心药物副作用或X线辐射对宝宝产生的影响而无法得到治疗。多次求医问药后,终于慕名找到了我,希望通过目前最新的零射线导管消融术彻底根治。但是通过体表心电图室性早搏定位,我发现这个室早并非善茬,很可能是令人望而生畏的希氏束旁起源室性早搏,即室性早搏的起源点和正常传导通路之间距离非常近,几乎紧紧地挨在一起。当医生通过常规静脉途径经右心室间隔面进行导管消融希氏束旁室性早搏时,也有很高的风险会把紧挨在一起的正常的传导通路也给同时切断,造成的后果就是病人心跳突然停止,需要终生依赖起搏器才能生存。因此,这里曾一度被视为导管消融禁区,也是国内外公认的难度高、成功率低的区域。通过充分沟通,患者最终上了手术台,详细的心内标测,证实了术前的判断。面对这一道拦路虎,这时候,我们及时转变思路,采用了经股动脉途径把消融导管送入主动脉根部的右冠窦,这里是右心室间隔这堵“墙”的对侧面,也就是说,医生巧妙地避开了位于“墙”的这面的正常传导通路,另辟蹊径,在“墙”的另一面,把引起室性早搏的起源点一举铲除成功,既避免了孕妇术后安装起搏器的厄运,也完全避免X线对胎儿的辐射风险。经过一个多小时的艰苦鏖战,当医生宣布手术获得成功,产科医生B超查体证实胎儿平安时,患者家属面对心跳已经完全恢复正常,创口只有1个针眼大小,未受任何电离辐射的孕妇,流下了激动的眼泪。那么室性早搏是否都要做导管消融呢?答案显然是否定的。一般来说,室性早搏的治疗应根据有无基础心脏病进行危险程度的分层而采取不同的治疗措施。换句话说,针对室性早搏本身绝大多数是无须治疗的,医生会仔细寻找引起引起室性早搏的病因并进行相应的治疗,如果发现没有器质性心脏病,称为功能性室早。实际上健康人可以在吸烟、饮酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时出现室性早搏,这并不需要治疗。有些室性早搏是外因如低钾血症引起,补充血钾,纠正电解质紊乱后,室性早搏自然就“痊愈”了。还有些室性早搏同时存在器质性心脏病,称为病理性室早。如有些室性早搏是冠状动脉狭窄,心肌缺血的结果,通过冠脉造影植入支架疏通血管,室性早搏在心肌缺血改善后也会消失。这些病因往往需要全面检查才能发现,青年人的病理性室早多见于病毒性或风湿性心肌炎患者,老年人的病理性室早多见于合并冠心病、高血压或心力衰竭者。即使当病理性室早数量较多时,通常也无需针对室早本身进行抗心律失常药物治疗,而应针对病因采取相应措施(如扩冠、纠正心肌供血、改善心功能、降压等)。当患者症状已影响生活质量或血流动力学时,可予以药物治疗,但须考虑到抗心律失常药的潜在危害,一旦患者病症缓解,应立即减药或停药。β受体阻滞剂为首选药物,该药对心律失常能标本兼治(心律失常本身及病因),虽控制室早属中等有效,但致心律失常作用很小,应用较安全。对药物治疗效果欠佳者,可考虑导管消融治疗。虽然大多数室早属于良性心律失常,但绝不意味着对所有的室性早搏都可坐视不管。近年来大量临床证据表明,当室性早搏数量足够多(达总心搏数的15%~25%以上)时,有部分病人会引起心功能减退,导致室早诱导性性心肌病。另外,伴有器质性心脏病的患者预后与室早数量及复杂程度相关,我们应重视以下情况并积极治疗:①有头晕、眼前发黑、冒冷汗、甚至晕厥等临床表现,②有器质性心脏病(如高血压、冠心病、急性心梗、心瓣膜病、心肌病等),③心超发现心脏结构功能改变(如心脏扩大、左室射血分数小于40%,或心衰等),④有家族史或遗传性心律失常史,⑤心电图存在QT延长,出现R on T现象。射频消融是目前能根治室早的唯一手段(尤其是右室流出道起源的频发室性早搏),对于室早诱导性心肌病患者,应积极推荐导管消融。对于症状明显的频发室早患者,特别是室早24h>10000次者,推荐导管消融治疗。需要指出的是,部分无症状患者出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融,待充分与患方沟通后,亦可采用导管消融。室早消融的成功率与其起源部位高度相关,右室流出道室早的导管消融成功率很高,最新指南推荐为I类适应证,即首选这种治疗方法。而部分区域的室早如冠状静脉、心外膜、左室顶部及乳头肌,希氏束旁等部位起源的室早消融难度相对较大,最好在有经验的大医院治疗。理想的消融目标是彻底消除室早,但即使部分消除室早也可能显著改善临床症状和左室功能。导管消融术安全较高,目前报道并发症发生率大多<1%。总之,室性早搏的治疗原则是不予以针对室性早搏本身进行治疗,更不能对无症状性室性早搏进行长期抗心律失常药物治疗。针对明确病因、频发、复杂、伴有明显症状的室性早搏的治疗十分必要。知识点健康人可以偶有室性早搏,多在吸烟、饮酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及女性月经期前后出现,只需消除思想顾虑,保持良好心态,科学调理作息饮食即可,这种室性早搏并不需要特殊治疗。如果是室性早搏频繁发生但不伴有器质性心脏病者,可以使用β受体阻滞剂、心律平、胺碘酮等药物治疗,其治疗目标是缓解症状,而不是室早数目的减少。对于24小时动态心电图发现室性早搏超过1万次,可以做导管消融治疗。室性早搏如果伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史,特别是合并活动后胸闷、胸痛等症状,甚至心脏扩大,应进一步排除器质性心脏病,如冠心病、心肌病等,并给予积极治疗。
2011年统计资料显示,慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,约占慢性病死亡人数的46%,50%~75%的卒中和40%~50%的心肌梗死的发生与高血压有关,即现代社会死亡人群中很多与高血压相关,高血压的危害巨大。但现在我国高血压仍呈三低一高:即高血压知晓率(46.5%)、治疗率(41.1%)、控制率(13.8%)低,较美国的低40%左右;患病率高,2012年我国18岁及以上居民的患病率为25.2%,美国1968年36.3%、2010年29%。 高血压防治中仍然存在很多误区,常见误区如下: 误区1、偶测血压1-2次正常,就排除高血压。 高血压的诊断标准是:不同日偶测血压≥140/90mmHg 3次或3次以上,属于报忧不报喜。偶测血压1-2次正常,根本不能排除高血压。对于高血压易发人群应多测血压,如曾经测量过血压高,父母皆有高血压,年龄大于50岁,肥胖,少动,睡眠呼噜声很响,嗜烟酒,喜食咸的东西,精神压力大等,可1-2次/周,在冬天尤其要关注。 误区2、服医生开出的降压药后,无症状就很少测量血压。 这就是我国目前高血压控制率(13.8%)特别低的主要原因,服药后无症状也要多测血压。如血压偏高或波动大,应该每天测1-2次并予记录,2周后给医生看;如血压基本正常,也需每周测量1-2次。 平时稳定的高血压门诊随访找社区医生即可。建议1年体检1次,温医一院新老院区体检中心有专门针对高血压的体检套餐,体检后如发现患者需要改变治疗方案,还可联系专科门诊。 误区3、血压虽高但没症状,所以不用吃药。 高血压是“隐形杀手”,就是说高血压大部分是无症状的,但危害不小,日积月累高血压可对心、脑、眼、肾等重要器官造成损害,现在不少是首发脑卒中来医院急诊时才发现已有较长时间的高血压。 患高血压后,需一直进行生活方式干预:管住嘴(低盐、戒烟限酒)、迈开腿、减肥等。是否需要服药、服药后药物的增减等由专科医生决定。不是所有的高血压都需要服药,一般来说医生是根据血压高的程度、心血管危险因素、靶器官受损情况等来判断是否需要药物治疗。 误区4、血压高时吃药,血压正常就停药。 一般来说,高血压治疗是终生服药,也就是说血压正常也要服药,经常停药会导致血压经常处于波动之中,而心梗、脑卒中等并发症容易在血压波动时发生。少数在治疗过程中可能有一段时期不用服药,比如原来肥胖明显、高血压程度处于二级等,经过改变生活方式,肥胖消失,逐渐停药后血压无升高(须多量血压)。这一切须在医生指导下进行。 误区5、高血压开始服药后,就要服一辈子! 这话是对的,但其中的顾虑是错的。一是医生当然知道“是药三分毒”,之所以还让患者服药,是服药后利远远大于弊,让高血压患者与常人无异。这个角度来说,这是起到“根治”的作用,只不过方式特殊,是需要终生服药。二是降压药无成瘾性,服药后不会停不掉。服一阵子再停药,前面服药的时间对您身体而言是“赚”了,只是高血压需要终生服药,您如想与常人无异,就不应该自行停药。 误区6、开始不能用“好药”,担心之后病情严重时无药可用。 这种说法用在抗生素上是有道理的。但在高血压治疗上并非如此,现在老百姓说的“好药”应该是指相对贵的药,而大多数这些药往往作用持续时间长、效果好、副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。日常医生用药时经常首选这些药,按医嘱服用这些药,日后出现病情危重的概率也大大下降。且这根本不影响之后病情严重时的用药。 误区7、发现血压升高,要快速降到正常。 错。降压一般建议3-4周将至正常。除高血压急症外,不建议快速大幅度降压,否则可能会引起脑、心灌注不足等意外情况。 误区8、血压越低越好。 错。一般来说,收缩压最好维持在110-140mmHg之间,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。老年人以控制收缩压为主。 误区9、降压药不能只吃一种,要定期更换。 错。如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议换药。 误区10、靠输液治疗高血压。 错。高血压治疗靠生活方式改善及长期口服药物治疗。输液用于治疗高血压急症。 误区11、跟着别人经验擅自用药。 个体化原则是治疗高血压病的原则之一,由于每个病人的病情不同,加之抗高血压药物种类繁多,每个病人如何用药均有所不同。 误区12、保健品也能降血压。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,有时可能起到的是安慰剂效应。使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗,降压除了改善生活方式外,应首选药物治疗。